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化“危”为机谋发展  精准识变谋新篇——构建后疫情时代医疗质量管理新模式

2020-05-08 17:25来源:湘声报-湖南yabox9电竞新闻网 


  □曾建平


  今年突发的新冠肺炎疫情是新中国成立以来,传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的重大突发公共卫生事件,疫情大考,给医疗行业带来了巨大的挑战。后疫情时期,医院如何适应外部环境变化和内部管理的挑战,需要系统研究医院的战略定位、业绩增长途径、学科规划,并将这三个方面与医院的管理体系做好对接,帮助医院短期化危为机,创新突围破困局。


  湘潭市中心医院实施联防联控,全面统筹,在打好“保障战”上持续发力,以“院前-院中-院后”闭环管理联动机制,构建了“疫情防控常态化、质量管理精细化”的医疗质量管理新模式,逐步探索出了一条可持续发展之路。


  凝心聚力 科学抗疫


  疫情爆发后,给医院带来了全方位的挑战,早期应对重大疫情危机仍有工作短板,为进一步合理构建后疫情防控体系,迎接疫情反复及全面诊疗的两项挑战,更好地把握对策和执行力,医院及时调整战略,及时决策,顶格作战,做好后疫情时代的整体布局。防控重大传染病仍将是目前及今后医疗机构的重要任务,“早发现、早报告、早隔离、早治疗”是行之有效的策略。


  医院成立感染防控组、预检分诊组、发热筛查组、医疗救治组、应急物资组、专家会诊组、培训指导组、专项督导组、后勤保障组、宣传报道组等十大工作组,强强联动,打破职能科室壁垒,确保各项工作高速运转,前线各岗位忙而不乱。


  以院长为总指挥、工作组为核心成员、各职能部门为队员的日例会已形成制度,每日汇报疫情国际国内形势、数据、救治情况等,各部门针对形式严管严控,即查即改,确保管理有序,防控有效。


  快速完善工作模式,引导科学规范有序诊疗是后疫情防控的基石,感控、护理、医疗等部门,针对疫情防控管理要求和国家最新防控方案及时修订院级工作方案和工作流程并组织学习、督导落实,从大处着眼,小处着手执行。


  聚焦防控核心环节,不断强化联防联控机制,确保诊疗服务有序推进。落实目前“外防输入内防反弹”的总体防控形势,管控风险与诊疗救治并重,守紧“院门”,加强“境外——国门——院门”及“湖北——武汉——疫情风险区域”重点人员的管理,采取大数据技术,通过微信及支付宝等手段定位高风险人群。


  加强与卫生行政主管部门、感控部门的联动,融入国家疫情防控体系,及时上报。建立有效的院感防控措施与策略,完善疫情监控和上报网络,利用信息化手段提升疫情直报效率,与湘潭市CDC建立疫情信息直报机制,从院内和院外两个维度落实直报及防控工作,使院感真正成为疫情的“吹哨人”。


  以病原体为核心做好精准感控,开展覆盖更广、快速、准确的病原学检测,为感染性疾病的早期诊断提供病原学的依据,及时发现传染源,根据病原体的来源、传播途径和特点采取有效的治疗措施,缩短诊疗流程。


  培训部成立院级专题培训小组,整合医疗、护理、感控各系统的培训内容,本着“全员、分层,强化”的原则,开展多种形式的新冠肺炎疫情防控培训,达到岗岗必考、人人过关,全院全员全面全覆盖,提升全员感控知识水平和职业防护的能力。


  云上融合 互联互通


  新冠肺炎可防可控,但疑难病例的救治仍是大考,这一次,医院把它搬到了“云端”,充分发挥了互联网的融合之力。


  在远程医学中心的支持下,建立多点多学科远程会诊机制,实现了湖南省人民医院等高级别专家的开展视频会诊及疑难病例讨论,大后方由院长领衔科学精准施治。


  在全面实行分时段预约就诊的基础上,运用医院场地、公众号、及出院管理等平台加大网络、电话、APP、一卡通等预约方式宣传,提高广大病友的预约意识,以信息化手段助推放射、B超等项目的预约检查,避免人群聚集。


  采取多学科会诊模式,实行“一人一策,一人一班,随时会诊、动态评估”,建立危重型患者个案管理团队,由呼吸科、SICU、CCU等MDT合作,以提高临床救治成功率和降低患者病死率为目标,不断优化救治方案及危重症的预警指标体系,并总结出此次抗疫阶段性胜利的“六大法宝”:即早期个体化抗病毒治疗、恢复期血浆治疗、中医药全程协同治疗、心理疏导干预治疗、呼吸康复治疗、间充质干细胞治疗。


  建立由“查房教授、上级医生、主治医生”的专班24小时负责制,与病毒争抢时间,查房教授具有重症管理、感染防控等方面的丰富经验,上级医生覆盖ICU、呼吸与危重症医学科、心内科等多个科室,反复斟酌,特别是针对“外周血淋巴细胞进行性下降、肺内病变在短期内迅速进展”等4项重型、危重型临床预警指标进行精准研判,高效推进诊疗措施的落实。


  绸缪疫后 统筹兼顾


  目前,随着疫情进一步得到控制,市内全面复工复产,为保障企业科学战“疫”,抓好医院自身疫情防控的同时,成立核酸检测小分队,主动深入企业开展核酸检测工作,助力企业有序复工复产。


  疫情的持续蔓延,诊疗的全面开放,防控人力需求陡然增加,院团委立即启动“院级组织、自愿参与、聚而能战“的抗疫志愿者服务模式,打破原有分专科团队的志愿模式,专业人士尽己所能发挥专业优势,行政后勤人员协调合作服务临床一线,志愿者服务成为了防控生力军。


  随着门诊全面诊疗开放,住院患者收治同步进行,住院病人量稳步增长,推行“全院一张床”高效运作模式,由急诊科统一调度全院床位,应收尽收,实行“医生跟着病人走”,使医院有限的空间医疗资源得到充分的利用。


  启用“线下门诊、热线答疑、线上咨询”三位一体服务模式,分流部分患者往“云端”答疑,血液科、神内一科、药学部等专科开展远程会诊和远程指导,如血液科、神内一科等专科开展新冠防控线上学术交流活动,建立“医护与患者微信交流群”,应对“井喷式”的慢病增长。


  开展经常性的督导评估,确保各项制度落实到位,减少潜在的风险。各职能部门创新质量管理方式,切实严督细查,及时上报情况,提出整改建议,把问题改到位、改彻底,把疫情管理融入医院管理全过程。


  常态化防控与应急处置结合,各科室根据自身特点、在疫情防控中的功能定位,查找薄弱环节,制订不同疫情防控压力下的应对预案并进行推演。尤其关注重点部门、重点人群,一旦发现有聚集性发病、医务人员获得性感染等异常情况,就要启动应急预案,减少院内感染的风险。


  医院作为新冠肺炎确诊病例定点收治医院,建立省市县(区)三级互联互通防控格局,实现医院与上级医疗指导单位、与基层医疗机构在医疗服务的联动与共享,构筑起上下联动长期有效的抗疫防护堤。


  作者系湘潭市中心医院院长